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当院では経験豊富な美容カウンセラーによる
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ご相談・ご予約をお待ちしております。

当院では、無料にてカウンセリングのご予約を受け付けております。
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診療時間内にてに直接当院までご連絡下さい。
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  1. ◆受信拒否設定、指定受信設定などをご利用の方は、当院からの確認メールが受信できない場合がありますので、設定を解除してからご利用ください。
    また、アドレスが間違っていた場合、数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせください。
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  3. ◆ご利用のブラウザ、環境によってはフォームをご利用できない場合があります。
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  4. ※携帯電話のメールアドレスをご利用の方へ「ドメイン指定受信」等の設定をしている場合、「@shinjukubiyou.com」を追加指定追加設定いただきませんと、当クリニックからのメールを受信することができませんのでご注意下さい。

【未成年の患者様】
未成年の方は、親権者の同意と同伴が必要になります。
詳しくは、“未成年の方の治療の流れ”を別途ご説明しますので、お電話にてお問い合わせ下さい。
※未成年者様の場合、保護者の同意書をお持ちください。 Adobe PDF保護者同意書フォーマットはこちら

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